의학용어 TFCA - Angioplasty 과 Thrombectomy 뇌혈관 확장 성형술과 혈전용해술

 

Intro_

 

지난 시간에 TFCA 와 함께 자주 진행되는 Angioplasty 와 Thrombectomy를 같이 정리하려고 했으나 

생각보다 TFCA 만으로도 내용이 길어져서 Angioplasty 와 Thrombectomy는 따로 정리하게 되었다.

 

의학용어 TFCA 가 궁금하다면 아래 포스팅 확인👇🏻 

 의학용어 TFCA, 뇌혈관조영술 (검사 전 후 준비사항, 부작용, Thrombectomy, Angioplasty)

 

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의학용어 TFCA -
Angioplasty 뇌혈관 확장 성형술 
Thrombectomy 혈전용해술 및 혈전제거술 

목적 · 단점 · 부작용

 

 

 

목적

 

두개강 내 뇌동맥에는 내경동맥과 추골동맥 및 기저동맥에서 비롯되는 혈관들로 뇌의 혈액을 공급하는 굵은 혈관으로 이루어져 있고,

이런 동맥이 좁아지는 경우 뇌로 가는 혈류가 감소하게 되며 반복적인 일과성 허혈 발작(TIA)이나 뇌경색(Cerebral infarction)으로 인해 마비 paralysis, 언어장애 dysarthria, 의식저하 altered mentality 또는 갑작스럽게 눈이 안보이다가 보이는 증상이 발생하게 됩니다. 이에 대한 치료는 크게 혈관 조영술을 시행하여 혈관 내로 풍선 및 그물망을 삽입하여 혈관을 넓히는 치료와 두피 동맥을 좁아진 뇌혈관에 이어주는 혈관 문합술(anastomosis)이 있으나 협착증(stenosis)의 경우에는 대부분 혈관 조영술을 통한 혈관 확장술로 치료를 하게 됩니다.

 

 

 

과정

 

1) 대퇴부 동맥 천자 후, 얇은 도관을 넣어 혈관 조영술 시행하여 막힌 혈관 부위 확인

2) 혈전 → 혈전용해제를 투여하거나 그물망을 통과시켜 혈전을 붙잡게 한 후 그물망과 함께 혈전을 혈관 밖으로 꺼내는 시도

3) 동맥경화증에 의해 혈관이 좁아진 경우 → 그물망과 풍선으로 혈관을 넓혀 혈류를 재개통

4) 혈관 재개통 (recanulation) 확인 후 시술 종료

 

 

 

단점과 부작용

 

모든 시술이 그렇듯 완벽하지만은 않다.

협착을 풀어 혈류의 흐름을 개선할 수 있다는 장점이 있으나 뇌경색, 뇌출혈, 혈관 손상이 있을 수 있다.

 

(1) 뇌경색: 수술 중 혈관 내의 혈전이 떨어져 뇌혈관을 막음으로써 신경학적 결손이 발생할 수 있다.

(2) 뇌출혈: 위험한 합병증이며 수술 후 혈류량이 늘어나 뇌출혈과 함께 뇌 부종이 발생하기도 한다.

(3) 혈관손상: 혈관의 손상으로 출혈 또는 경색이 발생할 수 있다.

(4) 천자부위 이상: 혈전을 막기위한 항응고제 사용으로 인해 천자부위에 혈종이나 가성 동맥류가 생기는 경우도 있고, 혈종이 복강으로 파급되면 위험한 경우가 있다. 그래서 이러한 천자부위의 출혈 합병증을 최소화 하기 위해 지혈 기구를 사용하게 된다

(5) 조영제 부작용과 방사선 장애:  조영제에 이한 알레르기, 쇼크, 신장 장애와 방사선에 의한 탈모

(6) 재협착: 그물망 내에 혈전이 급성으로 발생하여 혈관 폐색이 생기거나 혈관내막증식에 의해 재협착이 발생할 수 있다. 이에 대해서는 꾸준한 약물치료로 예방을 하는 것이 중요하고 필요 시 재치료를 하기도 한다.

(7) 그 외 엄격한 관리를 하여도 예상치 못한 일이나 합병증이 발생하고 최악의 경우 사망하거나 심각한 신경학적 휴우증을 발생하는 경우도 있는데, 추가적인 치료나 외과적 수술을 해야하는 경우도 있다. 또한 치료의 전형이 어려운 경우나 합병증이 생길 위험성이 높다고 판단되는 경우 수술을 중지할 수 있다.

 

(8) 그럼 치료를 안하게 되면?

뇌동맥 협착증 stenosis 는 근본적으로 동맥경화의 현상이 뇌동맥에도 발생한 것으로 치료를 통해 혈관확장을 하지 않는 경우 그 자체로도 진행하여 폐색에 이를 수 있고, 그렇게 폐색이 되거나 협착증 상태를 유지하다가 계속되는 혈류부족현상에 의해 뇌경색이 재발할 수 있고, 뇌경색의 발생 및 재발은 1년 안에 15%이상에서 재발하는 것으로 알려져 있다, 물론, 이러한 것은 약물치료를 했을 때의 경우. 치료를 할때에도 약물치료는 필요한 것이며  문제는 뇌경색은...재발 위험성도 높고, 치료를 하더라도 완벽한 치료는 기대하기 어렵다는 것이다.

 

 

 

 

 

 

Angioplasty 뇌혈관 확장성형술
Thrombectomy 혈전용해술 및 혈전제거술 

방법

Angioplasty와 Thrombectomy는 TFCA라는 검사를 바탕에 두고 진행되는 시술이라, 

기본적인 흐름은 비슷하다. TFCA 는 풀어서 Trans femoral coronary angiography "대퇴동맥을 통한 뇌혈관 검사"이다.

TFCA에 대해 잘 모른다면 다음 글을 먼저 참고하길 바란다.

 

먼저 대퇴동맥을 천자하여 sheath (도관)을 삽입하고, 조영제를 이용하여 혈관을 살펴보는 검사

그렇게 발견된 혈류의 폐색의 원인에 따라 시술 방법이 결정된다.

 

 

혈류 폐색의 원인에 따라...

• 혈전 → 혈전을 녹이는 혈전용해술 및 혈전제거술 Thrombectomy 
• 녹이기 어려운 혈전 → ballooning 후 basket으로 혈전을 긁어냄
• 동맥경화증에 의해 혈관벽 자체가 두꺼워진 경우 → stent, ballooning