NS (neuro surgery, 신경외과) case 에서 자주 접하는 TFCA
진단명은 Aneurysm, Cerebral infarction, stenosis, occlusion으로 다양하지만
기본적인 검사로 빠지지 않는 TFCA
어떤 검사인지 알아보자
TFCA 란?
1. TFCA 의 정의
우리 말로는 뇌혈관 조영술, 영어로는 Transfemoral cerebral angiography 이다.
뇌혈관에 발생한 질환을 진단(확인)하거나 치료법을 결정하는 데에 도움을 주는 검사. 검사일 뿐이다.
그리고 검사를 하며 뇌 혈관이 막힌 부분을 확장시킨다거나,
혈전을 녹인다던가 하는 시술을 추가하는 것이다.
(마치 서브웨이 기본 샌드위치에 아보카도 추가하는 것처럼...
비유가 적절하지 않은가? 암튼 기본 검사 + 하다가 시술 추가한다는 이야기)
대퇴부 (Femoral) 부위에 유연한 튜브(카테터)를 넣어 조영제를 넣고, Xray 를 보며 관찰하는 검사이다.
혈관조영실(DR: Diagnostic radiology) 에서 시행한다. 의사, 방사선사와 간호사가 한팀이 되어야 하는 검사.
2. TFCA 목적, 장점과 단점
뇌혈관의 심한 협착 및 폐색, 뇌혈관 기형 및 뇌동맥류와 같은 뇌혈관의 이상 유무 및 이에 대한 치료 계획을 위해 검사가 필요하다.
보고자 하는 병변 부위를 정확하게 검사할 수 있는 장점이 있다. CT, MRI 와 같은 검사보다 더욱 더 뇌혈관 질환에 최적화된 검사라고 할 수 있다. 단점이라고 하면 시술 중 통증, 출혈 감염, 뇌경색 등의 합병증이 생길 수 있는 것이다.
3. 검사 전 준비 사항
1) NPO: 일반적으로 금식은 필요하지 않으나 18세 이하 소아, 임산부, 의식저하의 환자 경우 필요하다
2) permission: 시술에 대한 충분한 설명을 들은 후, "대퇴동맥(요골동맥)을 경유한 뇌혈관조영술 설명서 및 시술 동의서"를 작성한다.
3) 18G IV route
4) skin prep
5) Foley insert
6) 말초 맥박 촉지: DPP (Dorsalis Pulse , 족배동맥) 혹은 PTP
* 말초 맥박을 촉지하는 이유
4. 검사 후 주의 사항
1) Femoral sheath 부위 지혈
2) 6시간 ABR, Supine position, 수술 부 절대절대 구부리지 말기
3) 압박 지혈, sand bag apply
4) Hydration 을 통한 조영제 배출
5) 24hr Gauze dressing 유지 후, 제거
6) DPP, PTP 재확인: 조영제 후, 혈관 흐름의 변화를 측정할 수 있는 간단한 방법
TFCA 뇌혈관조영술 부작용
1) 전신마취가 아닌 국소마취로 진행되어 마취 관련된 부작용은 적으나, 환자의 의식이 선명하지 않거나 시술에 협조적이지 않을 경우, 진정제를 사용하여 약간의 수면을 유도할 수 있다. → 과도한 고령 혹은 환자 컨디션 안좋을 경우, 수면마취만으로도 saturation 저하되기도...
2) 조영제나 국소 마취에 의한 알레르기 반응으로 두드러기, 피부 발진이 나타나거나 심한 경우 아나필락틱 쇼크로 혈압이 내려가거나 발한, 쇼크 상태에 빠질 수 있다. 또한 조영제로 인한 염증으로 뇌가 부어 동통이나 구토가 생기거나 어떤 신경증상 (마비, 시력, 시야장애 등)이 오는 경우가 있다.
3) 천자 후 도관 삽입부 합병증으로 천자 부위 혈종이 생기거나 천자한 혈관이 폐색되어 팔이나 다리의 혈류가 나빠지는 경우가 있다. 천자부위 가성 동맥류가 생기는 경우, 드물지만 혈종이 복강으로 파급되는 경우가 있다.
4) 도관(카테터)에 의해 동맥 벽의 손상, 출혈, 동맥 혈전이 생길 수 있다. 동맥경화 혈관의 경우 혈전이 날아가 색전이 생길 수 있으며, 이로 인해 시력 상실, 수족 마비, 현기증, 언어 장애와 같은 뇌경색 증상이 발생할 수 있다.
5) 이러한 합병증이 있으나 다른 검사 방법은 존재하지 않으며... 지금 당장 잘 먹고 잘 생활한다고 해서 뇌혈관 질환을 방치한다면 예상치 못한 상황에서 갑작스러운 합병증 발생과 심한 경우 사망, 심각한 신경학적 휴우증이 발생할 수 있다. 추가적으로 외과적 수술을 해야하는 경우도 있고, 시술 진행이 전혀 어려운 경우, 합병증 가능성이 매우 높다고 판단되는 경우도 있다.
TFCA 검사 과정
1) Rt.Femoral artery puncture 후 6-8Fr sheath(도관) insert
2) catheter 거치 후 조영제 hand injection으로 4가지 주요 혈관 관찰
Lt.VA Angiography Lt.ICA Angiography Rt.VA Angiography Rt.ICA Angiography 확인함
3) 여러가지 카테터를 사용하여 혈관 확인
4) 혈관 문제 확인 후 추가 시술 가능 → 혈관확장 성형술(Angioplasty), 혈전용해술 (Thrombectomy), stent insert 가능
5) Angio 확인후, 시술 종료. Femoral slite suture 진행. hand compression 지혈 시행.
뇌혈관 조영술로 혈관 진단 이후 중재되는 시술인
Thrombectomy 와 Angioplasty는 다음 글에서 더 정확하게 적어두았습니다 👇🏻
의학용어 TFCA - Angioplasty 과 Thrombectomy 뇌혈관 확장 성형술과 혈전용해술
의학용어 TFCA - Angioplasty 과 Thrombectomy 뇌혈관 확장 성형술과 혈전용해술
Intro_ 지난 시간에 TFCA 와 함께 자주 진행되는 Angioplasty 와 Thrombectomy를 같이 정리하려고 했으나 생각보다 TFCA 만으로도 내용이 길어져서 Angioplasty 와 Thrombectomy는 따로 정리하게 되었다. 의학용어 T
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